Dưới đây là 12 trường hợp mà BHYT sẽ không thanh toán:
- Không thanh toán các chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con hoặc vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú và cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Người bệnh điều dưỡng hoặc an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng hoặc an dưỡng.
- Người bệnh đi khám sức khỏe định kỳ.
- Người bệnh đi xét nghiệm hoặc chẩn đoán thai mà không nhằm mục đích điều trị.
- Người bệnh sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của sản phụ.
- Người sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Người bệnh điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người sử dụng chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong quá trình khám chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Người khám chữa bệnh hoặc phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Người bệnh khám chữa bệnh do nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
- Người bệnh tham gia giám định y khoa, giám định pháp y hoặc giám định pháp y tâm thần.
- Người bệnh tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.
Những điều này được quy định tại Điều 23 của Luật BHYT năm 2008, với sửa đổi và bổ sung vào năm 2014.
